隨著人們健康意識(shí)和生活水平的提高，越來越多的人講究生育質(zhì)量，重視優(yōu)生優(yōu)育。那么懷孕期間寶媽要了解胎兒情況，選擇超聲是最簡單直接的方式，與此同時(shí)臨床大夫也需要通過超聲的結(jié)果來對(duì)孕婦下一步產(chǎn)檢做出指導(dǎo)。在超聲運(yùn)用越來越廣泛的同時(shí)，疑問也就越來越多，下面就產(chǎn)檢期間有關(guān)超聲的一些疑問做出解答。

疑問一：懷孕做彩超有輻射嗎？做多了會(huì)不會(huì)影響孩子？答案是，不會(huì)的。從原理上講，B超是一種聲波傳導(dǎo)，不存在電離輻射和電磁輻射，它可以幫助醫(yī)生看清胎寶寶的發(fā)育狀況，直觀、清晰地掌握胎兒的生長。這種聲波對(duì)人體組織沒有什么傷害。目前國內(nèi)或國際上沒有任何證據(jù)證明，用超聲診斷對(duì)胎兒或母體健康有影響。寶媽不必對(duì)孕期的B超檢查產(chǎn)生恐懼心理，只要遵照醫(yī)囑，按時(shí)進(jìn)行超聲檢查即可。

疑問二：懷孕了從什么時(shí)候開始檢查？該做幾次彩超呢？現(xiàn)在臨床上公認(rèn)的孕期必做的超聲檢查有以下5次：

（1）孕7—8周：孕早期B超檢查，判斷胚胎是否在宮內(nèi)，是否有胎心搏動(dòng)，明確孕周，明確妊娠囊數(shù)目（單胎、雙胎、三胎等），如果為多胎，要確定絨毛膜性和羊膜性，此外檢查子宮是否有先天發(fā)育的異常以及雙側(cè)附件情況。如果孕早期有出血、腹痛等情況，及時(shí)就診檢查。

（2）孕11—“13+6”周（頂臀徑在4.5—8.4cm間）：NT（胎兒頸項(xiàng)透明層厚度）超聲檢查。有研究數(shù)據(jù)表明，此時(shí)期通過查頸部NT厚度，同時(shí)結(jié)合唐氏篩查，胎兒先天愚型的檢出率可高達(dá)80%以上。有專家把這一次產(chǎn)檢叫做“早孕期篩查”，在測(cè)量NT的同時(shí)，還會(huì)對(duì)胎兒的基本結(jié)構(gòu)進(jìn)行篩查，從而排除一些重大畸形。所以專家主張，即使錯(cuò)過了NT的時(shí)間或者想用更高級(jí)別的無創(chuàng)來檢出先天愚型，也應(yīng)該去醫(yī)院做早孕期篩查，避免耽誤一些重大畸形的早期檢出。經(jīng)驗(yàn)所得，這一次檢查最佳時(shí)間為13周左右，即不會(huì)超出篩查范圍，對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)的觀察也比較滿意。

（3）孕21—“24+6”周：大排畸檢查，這是對(duì)胎兒全身一次最系統(tǒng)最全面的檢查，也是最重要的一次。能檢出大多數(shù)的胎兒畸形，如顏面部、四肢、大腦、內(nèi)臟器官、心臟以及體表的一些重大畸形。六大致死畸形是這一次超聲必須排除的重點(diǎn)。大排畸的最佳孕周為22到23周，如果孕媽體型胖，腹壁脂肪層厚的話可以適當(dāng)放大一周，從而達(dá)到更好的篩查效果。因?yàn)榇笈呕麢z查項(xiàng)目多，耗時(shí)長，所以大部分醫(yī)院需要寶媽提前去預(yù)約排隊(duì)，以免排不上錯(cuò)過產(chǎn)檢。

（4）孕28—32周：晚孕早期補(bǔ)充篩查，作為大排畸的補(bǔ)充，觀察胎兒是否有一些后發(fā)的結(jié)構(gòu)異常，與此同時(shí)還會(huì)觀察胎位、做胎兒生長發(fā)育評(píng)估，檢查胎盤位置、查驗(yàn)胎兒是否有生長受限、羊水及臍帶異常等情況。

（5）孕36—40周：這時(shí)候要查看胎兒的體位，測(cè)量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等數(shù)據(jù)評(píng)估胎兒的大小，查看胎盤位置、成熟度等評(píng)估胎盤老化情況，查看臍帶血流、臍帶繞頸情況、羊水量等，通過這些一系列數(shù)據(jù)分析孕晚期的整體情況和分娩條件，為規(guī)劃寶寶的出生、保障孕婦的安全做好準(zhǔn)備。

以上5次產(chǎn)檢只是基礎(chǔ)，是必須要做的，這是針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)正常的孕婦。當(dāng)前臨床常規(guī)建議早、中孕期產(chǎn)前頻率為一個(gè)月一次，進(jìn)30周后產(chǎn)檢頻率為2周一次，37周以后臨產(chǎn)時(shí)，頻率為1周一次，以便及時(shí)觀察胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)，從而提高胎兒的出生質(zhì)量。如有特殊情況，可能還需要增加檢查，比如說：有反復(fù)胎停史的、有過流產(chǎn)史懷疑宮頸機(jī)能不全的、有糖尿病或者高血壓需要觀察胎兒發(fā)育情況的、多胎妊娠需要觀察胎兒發(fā)育情況（特別是單絨毛膜性需要預(yù)防雙胎輸血綜合征）、胎兒或者附屬結(jié)構(gòu)某項(xiàng)指標(biāo)異常或者接近臨界值需要密切觀察的等等。

疑問三：大排畸超聲報(bào)告上提示心臟超聲進(jìn)一步檢查，是我的寶寶有問題讓繼續(xù)檢查嗎？如果大排畸報(bào)告只是單純提示讓做胎兒心臟超聲，那就是常規(guī)建議，可以先不用緊張，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了胎兒心臟的異常，報(bào)告上會(huì)提示的。先天心臟畸形是胎兒最常見畸形之一，發(fā)生率為0.8%—1%，位于新生兒出生缺陷首位，也是導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡及新生兒死亡的主要原因。因此，我國大部分地區(qū)已經(jīng)將胎兒心臟超聲列入常規(guī)產(chǎn)檢，胎兒心臟超聲檢查要求嚴(yán)格，有別于大排畸中進(jìn)行的胎兒心臟超聲篩查。此項(xiàng)檢查是針對(duì)胎兒心臟的專項(xiàng)檢查，對(duì)心臟的細(xì)節(jié)評(píng)估更精準(zhǔn)，包括心臟解剖結(jié)構(gòu)、心臟節(jié)律及心功能的全面評(píng)估，屬于產(chǎn)前診斷范疇。國內(nèi)大部分醫(yī)院將心臟超聲放在大排畸之后，即22—24周左右來完成，也有醫(yī)院建議26周左右做。建議所有孕婦在適宜孕周至少接受一次胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。若無條件，對(duì)具有高危因素的孕婦強(qiáng)烈建議進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，比如孕婦年齡大于35周歲、孕婦患有先心病、曾有異常妊娠史、孕早期服用過致畸可疑藥物或者接觸過可疑致畸物質(zhì)、孕婦患有各種類型糖尿病、結(jié)締組織病、胎兒染色體異常、胎兒大排畸可疑心臟異常、胎兒心臟以外其他結(jié)構(gòu)異常等等。

（作者單位：柳林縣人民醫(yī)院）